明月殿下
文/北京同仁医院 科副主任 副主任医师 李树宁
难治性青光眼顾名思义，是一组手术治疗效果不佳的青光眼，包括多次手术失败的青光眼，先天性青光眼，继发青光眼，新生血管性青光眼等等。以上所列举的这些类型青光眼的治疗主要需要手术控制眼压，而这些类型青光眼的手术效果由于其本身的各种原因预后都不佳，因此青光眼医生称之为难治性青光眼。
多次手术失败的青光眼为什么称之为难治性青光眼？因为目前的青光眼手术方式主要是外引流方式，也就是在眼球壁上做一个瘘道，把眼球内的房水引流到结膜下，通过结膜吸收，达到降低眼压的目的，而多次手术失败的患者结膜多已形成瘢痕，这样的结膜非常容易在手术后再次形成瘢痕，使医生在眼球壁上所做的通道愈合，老百姓的话叫做长死了，这样房水就不能够从眼球内引流出来，因此手术成功率低；先天性青光眼的患者主要是婴幼儿、儿童和青少年，这类人群正处于生长发育期，组织愈合功能强，因此所做的眼球壁瘘道也非常容易愈合；葡萄膜炎继发青光眼是由于眼内有非感染性炎症，炎症细胞和炎症因子会诱导手术通道内的成纤维细胞增殖，导致伤口愈合；新生血管性青光眼主要发生在和视网膜血管性疾病后，视网膜缺血缺氧，导致眼内血管内皮生长因子合成增多，诱导视网膜和虹膜产生新生血管，新生血管长到了房角处，就产生了新生血管性青光眼。新生血管性青光眼如果视网膜缺血缺氧的问题不能解决，就无法消除新生血管，无法控制新生血管的生长，因此新生血管性青光眼的手术治疗效果也较差。以上这些类型的青光眼都需要在手术前与患者做好沟通，以便患者理解病情。
