太玄建云
文/北京同仁医院 科主任 主任医师 王涛
恶性青光眼，又称睫状环阻滞性青光眼，常发生于具有一定特征性异常眼部结构的闭角型青光眼患者，如小眼球、小角膜、浅前房、窄房角、晶体相对较厚等，多由于青光眼、等手术后或术前应用缩瞳剂而诱发，也有少数自发性的恶性青光眼。上述情况引起睫状体肿大，晶体悬韧带松弛，晶体虹膜膈前移，导致晶体前部紧贴瞳孔缘，并将虹膜向前推向角膜，导致前房变浅或消失、前房角关闭，房水因此不能经正常途径通过瞳孔流入前房，在睫状突、晶体赤道部和玻璃体前聚积而反向流入玻璃体腔内，使玻璃体内压力升高，后部高压力进一步将晶体虹膜膈向前推，导致眼压不断升高、前房逐渐消失的恶性循环。
恶性青光眼是闭角型青光眼术后较易发生的并发症之一，发作时眼压急剧升高，对视力损害较大，一旦确诊，应立即采取积极措施控制眼压并恢复前房。尽管这类青光眼来势凶狠，但早期明确诊断并积极使用药物治疗后，由一部分病情是可以控制的，不一定需要马上采取手术治疗。
药物治疗多采取多种药物联合治疗原则，全身应用高渗剂及减少房水生成药物降低眼压，局部应用阿托品滴眼液及眼膏松弛睫状肌，使晶体虹膜膈后移形成前房，解除睫状环阻滞，同时应用皮质类固醇激素减少组织水肿及炎症。随着眼压下降和前房恢复可以适当减少药物剂量，但阿托品眼药水需长期使用。
对于无晶体眼和人工晶体眼的患者还可应用YAG激光晶体后囊及玻璃前界膜切开术，将玻璃体内液体引流至前房，有利于前房形成。
若上述治疗不理想，应及时进行手术治疗，手术方式包括抽吸玻璃体积液、前部玻璃体切除，必要时同时可切除晶状体。
另外需要指出恶性青光眼有双眼发病倾向，对于一眼曾发生过恶性青光眼的患者，另一眼也容易发生恶性青光眼，特别是在眼部手术之后。若眼压稳定，另一眼也可暂不考虑手术治疗，以密切观察为主。
