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PSA检查什么时候做最好

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据美国的一项电话调查显示:48%的50-59岁和56%的80岁以上男性在上一年度检查过PSA。由此可见PSA应用的普遍性。 在1991-200

据美国的一项电话调查显示:48%的50-59岁和56%的80岁以上男性在上一年度检查过PSA。由此可见PSA应用的普遍性。 

在1991-2001年这10年间,因为PSA开始广泛应用,前列腺的死亡率降低了27%;主要是因为PSA的应用使得得以早期发现,转移性前列腺癌或者晚期前列腺癌减少。由此可见PSA的重要性。

鉴于PSA的应用如此之广泛,同时又如此之重要,我想我非常有必要专门谈谈这个神奇的物质。

很多病人都会关心,有没有一些简便的检查方法能让他们早期发现肿瘤。而肿瘤标记物就承担着这个功能。我们利用甲胎蛋白(AFP)早期发现肝癌,利用癌胚抗原(CEA)早期发现结,同样,我们利用PSA来早期发现前列腺癌。自从1979年发现,到20世纪80年代应用于临床,并经历了90年代,PSA对于前列腺癌的发现、分期和监测,已成为一种不可代替的方法。

 1.研究历史:

PSA,postate specific antigen,中文翻译为前列腺特异抗原。最早在1971年,日本的研究者从精液浆中分离出一种对精子有抗基因特性的蛋白,描述了该蛋白的化学和物理学特性,并将其命名为γ-精液蛋白。数年以后,为了将这种蛋白作为法医学上精液鉴定的标志物,人们从精液浆中提纯出γ-精液蛋白。而现在已经证实,这种精液蛋白,与1979年由Wang及其同事在前列腺组织中提取分离的PSA,实乃同一种蛋白。1980年,血清中PSA的浓度被测定,1988年被作为前列腺癌临床标志物广泛应用。

PSA,只存在于前列腺的上皮细胞内,因此具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性,因为良性和恶性前列腺疾病都可能使血清PSA值升高。

 2.PSA正常值

PSA在血清中存在结合和非结合两种形式;绝大多数PSA与抗蛋白水解酶和巨球蛋白形成复合物,这部分即为结合PSA,而剩下的非结合PSA,在血清中处于游离状态,又叫游离PSA,简写fPSA(f代表free)。目前,多以总PSA(tPSA,t代表total)小于4ng/ml作为正常值。(备注:年龄在50岁-80岁之间男性,如果没有前列腺疾病,其血清中的浓度多处于1-4ng/ml,而PSA在精液中浓度达0.5-5mg/ml,1mg=1000ug,1ug=1000ng)

根据欧美国家资料,当tPSA小于4ng/ml时,发生前列腺癌的可能性不足2%;当tPSA介于4~10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性大约25%;而当tPSA大于10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性大约67%。中国人前列腺癌发病率相对要低一些,国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%,在这一PSA灰区内如果f/tPSA>0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%,如果f/tPSA<0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%。

血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响,我国(BPH)患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为:40~49岁为0~1.5ng/ml,50~59岁为0~3.0ng/ml,60~69岁为0~4.5ng/ml,70~79岁为0~5.5ng/ml,≥80岁为0~8.0ng/ml。这构成了进行前列腺癌判定的灰区(PSA 4~10ng/ml),在这一灰区内推荐参考以下PSA相关变数:

①游离PSA (free PSA,fPSA):fPSA和tPSA作为常规同时检测。多数研究表明fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。当血清tPSA介于4~10ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如患者tPSA在上述范围,fPSA/tPSA<0.1,则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反,如fPSA/tPSA>0.25,发生前列腺癌的可能性只有8%。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值(或临界值)。

②PSA密度 (PSA density,PSAD):即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常值<0.15,PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时,用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访。

③PSA速率 (PSA velocity,简称PSAV):即连续观察血清PSA水平的变化,前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生和正常人。其正常值为<0.75ng/ml/年。如果PSAV>0.75ng/ml/年,应怀疑前列腺癌的可能。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。在2年内至少检测3次PSA:PSAV计算公式:[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 。

 3.影响因素:

PSA的表达受到雄激素的强烈影响;对前列腺内的PSA的免疫组织化学显示,在0-6岁间及10岁以后,PSA呈现出双峰的特性,与睾酮水平有直接对应关系;血清PSA还随年龄、人种和前列腺体积而变化。除此之外,PSA的影响因素可以主要归结为以下几类:

①前列腺疾病和有关前列腺的操作:血清PSA的升高也许是由于前列腺内细胞的组织结构产生破坏而引起的。因此,当发生前列腺疾病(症BPH、、前列腺癌),和有关前列腺操作时(前列腺按摩、直肠指诊、前列腺穿刺),血清PSA会升高。例如发生于前列腺活检后的前列腺损伤,能导致PSA释放入循环,也许需要超过4周以上的时间才能使PSA恢复到基础水平。当然,前列腺疾病的发生还是影响血清PSA水平最重要的因素。但PSA的升高也许提示有前列腺疾病的发生,但并不是所有患有前列腺疾病的患者PSA都会升高,PSA的升高也不以为意味着前列腺癌的存在。

②针对前列腺的治疗:与前列腺直接相关的治疗(如针对良性前列腺增生症和前列腺癌)能降低血清PSA,这是通过减少能产生PSA的前列腺的上皮体积,及减少每个细胞产生的PSA量,来实现的。因为PSA的产生受雄激素影响,因此当人为改变性激素水平来治疗前列腺癌或良性前列腺增生时(如睾丸切除、黄体激素类似物、5α-还原酶抑制剂),会使PSA降低。同样,手术、放疗也能使PSA降低。(备注:睾酮通过5α还原酶作用,产生双氢睾酮,作用于前列腺组织,因此5α还原酶抑制剂,可抑制双氢睾酮的产生,从而使前列腺体积缩小,治疗良性前列腺增生症)

在治疗良性前列腺增生症BPH时,非那雄胺(5mg)和其他5α-还原酶抑制剂可以使PSA明显减低,在使用6个月后,平均下降50%。因此,对于一个接受保列治(非那雄胺)治疗6个月以上的患者,需将他测得的PSA值乘以2才能获得真正的PSA值。因此,在这里建议,接受保列治(非那雄胺)治疗的患者,在开始用药前应该了解一下PSA的基础值。如果治疗过程中,PSA下降不到50%或反而有所升高,则应怀疑前列腺癌的可能,并进行进一步检查。

③其它:骑车、骑马等运动会使PSA升高;也会使PSA升高。

因此,目前我们专业的前列腺癌诊疗指南建议:

 PSA检查应在前列腺按摩后1周,膀胱镜检查、导尿等操作48小时后,射精24小时后,前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

 

发布于 2021-02-04

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