金剛玉飛
文/北京同仁醫院 科副主任 副主任醫師 李樹寧
急性閉角型青光眼是青光眼中的急症，通常表現為急性發病，患者突然自覺發作眼眼脹，眼痛，同側，部分患者伴有噁心，嘔吐，這時部分患者自認為是顱腦疾病或胃腸道疾病，有時到內科就診，如果接診醫生臨床經驗不足，沒有考慮到需要排除急性閉角型青光眼，就容易誤診。
患者發病時眼壓一般在40mmHg以上，如果沒有及時治療控制眼壓，短時間內可造成患者失明。急性閉角型青光眼患者一般都是有輕度，因此年輕時視力較好，但是隨著年齡增長，眼球前段的結構發生變化，前房變淺，房角變窄，這些都是發生急性閉角型青光眼的危險因素。當這些患者在情緒激動或天氣發生劇烈變化時，就容易誘發青光眼發作。
急性閉角型青光眼的發作是由於發作時房角關閉，眼球內的房水不能夠引流到眼球外，房水在眼內瀦留，造成眼壓升高，因此急性閉角型青光眼的最理想的治療是開放房角，使房水恢復引流通道。如果急性閉角型青光眼發作時間較短，透過使用甘露醇等全身脫水藥物，聯合硝酸毛果芸香鹼縮瞳藥物，是可以使房角重新開放，降低眼壓，此後應及時行鐳射周邊虹膜切除術，以預防青光眼的再次發作。如果急性閉角型青光眼發作時間較長，藥物不能控制眼壓，可先行前房穿刺，放出部分房水，然後再迅速加用縮瞳藥物，部分患者瞳孔縮小，可以控制眼壓。還有一部分患者無論採取什麼措施，眼壓都不能控制，這部分患者就需要在高眼壓下急症行小梁切除術，把房水引流到眼外，降低眼壓。當患者眼壓控制平穩後，眼內炎症基本消退後，如果角膜內皮細胞計數正常，嚴重，也可以行白內障摘除聯合房角分離，以恢復原有的房水生理通道，達到控制眼壓的目的。
