青光眼和白內障同時發生可以手術嗎

文/北京同仁醫院 科主任 主任醫師 王濤

臨床上常常見到，隨著年齡的增長，青光眼和可以同時發生。其實除了年齡因素外，青光眼和白內障在發展過程中是相互影響的。

當晶狀體混濁隨著年齡增長不斷加重後，其體積逐漸膨大，將周邊虹膜向前推，使前房角變窄，導致房水流出受阻。膨脹變大的晶狀體與虹膜接觸面積增大，增加了瞳孔區房水流出的阻力，使後面壓力增高，進一步前移周邊虹膜，前房角因此變得更窄甚至關閉。過熟期白內障皮質成分容易溶解隨著房水流動阻塞在小梁網，即使房角開放仍可引起眼壓升高。另外青光眼患者長期應用縮瞳劑也可能加重晶狀體混濁。

隨著醫療技術水平進步，目前青光眼白內障聯合手術已成為某些合併白內障的青光眼的一項成熟的治療方法，特別是合併白內障的原發性閉角型青光眼。其優點在於：聯合手術改變了以往分次的、間隔一定時間的傳統手術治療方法，對於合適的青光眼病人一次手術可同時解決青光眼白內障問題，還提高術後視力的，減少多次手術給病人帶來的痛苦；聯合手術可以解決多種導致與白內障相關的青光眼的致病因素，使術後的併發症明顯減少，大大提高了手術的成功率。

哪些疾病適合選擇青光眼白內障聯合治療呢？第一種是青光眼和白內障診斷都已明確，且二者均達到手術治療的程度；第二種情況是青光眼診斷明確且需要手術，白內障雖然已診斷但未達到手術階段，但考慮單獨行青光眼手術後會出現併發症的可能性極大者；第三種為有明確的青光眼和白內障診斷，儘管青光眼可以採取藥物等非手術治療可控制眼壓，但白內障混濁明顯需要手術者。

目前青光眼白內障聯合手術的方式主要有兩種， 即白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術聯合青光眼房角分離，以及白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術聯合青光眼濾過手術。選擇哪一種手術方式需要考慮到青光眼型別、青光眼病程長短、病情嚴重程度、降眼壓藥物使用情況、術前眼壓控制情況、晶狀體大小、前房深度等因素。