惡性青光眼是否一定要手術治療

文/北京同仁醫院 科主任 主任醫師 王濤

惡性青光眼，又稱睫狀環阻滯性青光眼，常發生於具有一定特徵性異常眼部結構的閉角型青光眼患者，如小眼球、小角膜、淺前房、窄房角、晶體相對較厚等，多由於青光眼、等手術後或術前應用縮瞳劑而誘發，也有少數自發性的惡性青光眼。上述情況引起睫狀體腫大，晶體懸韌帶鬆弛，晶體虹膜膈前移，導致晶體前部緊貼瞳孔緣，並將虹膜向前推向角膜，導致前房變淺或消失、前房角關閉，房水因此不能經正常途徑透過瞳孔流入前房，在睫狀突、晶體赤道部和玻璃體前聚積而反向流入玻璃體腔內，使玻璃體內壓力升高，後部高壓力進一步將晶體虹膜膈向前推，導致眼壓不斷升高、前房逐漸消失的惡性迴圈。

惡性青光眼是閉角型青光眼術後較易發生的併發症之一，發作時眼壓急劇升高，對視力損害較大，一旦確診，應立即採取積極措施控制眼壓並恢復前房。儘管這類青光眼來勢兇狠，但早期明確診斷並積極使用藥物治療後，由一部分病情是可以控制的，不一定需要馬上採取手術治療。

藥物治療多采取多種藥物聯合治療原則，全身應用高滲劑及減少房水生成藥物降低眼壓，區域性應用阿托品滴眼液及眼膏鬆弛睫狀肌，使晶體虹膜膈後移形成前房，解除睫狀環阻滯，同時應用皮質類固醇激素減少組織水腫及炎症。隨著眼壓下降和前房恢復可以適當減少藥物劑量，但阿托品眼藥水需長期使用。

對於無晶體眼和人工晶體眼的患者還可應用YAG鐳射晶體後囊及玻璃前界膜切開術，將玻璃體內液體引流至前房，有利於前房形成。

若上述治療不理想，應及時進行手術治療，手術方式包括抽吸玻璃體積液、前部玻璃體切除，必要時同時可切除晶狀體。

另外需要指出惡性青光眼有雙眼發病傾向，對於一眼曾發生過惡性青光眼的患者，另一眼也容易發生惡性青光眼，特別是在眼部手術之後。若眼壓穩定，另一眼也可暫不考慮手術治療，以密切觀察為主。