康朋Sama
實驗室檢查
1.一般檢查
1低血鉀：大多數患者血鉀低於正常，多在2～3mmol/L，也可低於1mmol/L，低鉀呈持續性。
2高血鈉：輕度增高。
3鹼血癥;細胞內pH下降，細胞外pH升高，血pH和二氧化碳結合力在正常高限或輕度升高。
4尿鉀高：與低血鉀不成比例，在低鉀情況下每天尿鉀排洩量仍25mmol。胃腸道丟失鉀所致低鉀血癥者，尿鉀均低於15mmol/24h。
5尿比重及尿滲透壓降低：腎臟濃縮功能減退，夜尿多大於750ml。
2.血漿醛固酮PAC、腎素活性PRA測定及臥、立位試驗 北京協和醫院測定血漿醛固酮、腎素活性的方法是：於普食臥位過夜，次日晨8時空腹臥位取血後立即肌注速尿40mg，然後立位活動2h於上午10時立位取血，分別用放射免疫分析法測定血漿醛固酮、腎素活性濃度。血漿醛固酮正常值臥位58.2～376.7pmol/L、立位91.4～972.3pmol/L，血漿腎素活性正常值臥位0.2～1.9ng/ml·h、立位1.5～6.9ng/ml·h。原醛症患者臥位血漿醛固酮水平升高，而腎素活性受到抑制，並在活動和應用利尿劑刺激後，立位的腎素活性不明顯升高。
因為原醛症和原發性高血壓患者的血漿醛固酮水平有重疊，目前大多數學者提出用血漿醛固酮與腎素活性的比值PAC/PRA來鑑別原醛症與原發性高血壓，若PACng/dl/PRAng/ml·h25，高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA≥50則可確診原醛症。
3.尿醛固酮水平測定 正常人在普食條件下尿醛固酮排出量為9.4～35.2nmol/24h，原醛症患者明顯升高。
4.生理鹽水滴注試驗 患者臥位，靜脈滴注0.9%生理鹽水，按300～500ml/h速度持續4h正常人及原發性高血壓患者，鹽水滴注4h後，血漿醛固酮水平被抑制到277pmol/L10ng/dl以下，血漿腎素活性也被抑制。原醛症，特別是腎上腺皮質醛固酮瘤患者，血漿醛固酮水平仍大於277pmol/L10ng/dl，不被抑制。但腎上腺皮質球狀帶增生患者，可出現假陰性反應，即醛固酮的分泌受到抑制。但應注意對血壓較高及年齡較大、心功能不全的患者應禁做此試驗。
5.卡託普利開博通試驗 正常人或原發性高血壓患者，服卡託普利後血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/L15ng/dl以下，而原醛症患者的血漿醛固酮則不被抑制。
6.安體舒通試驗螺內酯 醛固酮增多症患者，一般服藥1周以後血鉀上升，血鈉下降，尿鉀減少，症狀改善。繼續服藥2～3周多數病人血壓可以下降，血鉀基本恢復正常，鹼中毒糾正。此試驗只能用於鑑別有無醛固酮分泌增多，而不能鑑別醛固酮增多是原發還是繼發。
7.鈉負荷試驗 低鈉試驗原醛患者尿鉀排量明顯減少，低血鉀及高血壓減輕。尿鈉迅速減少與入量平衡，腎素活性仍然受抑制;高鈉試驗正常人及高血壓病人血鉀無明顯變化，原醛症患者血鉀可降至3.5mmol/L升以下，症狀及生化學改變加重，血漿醛固酮仍高於正常。
8.血漿18-羥皮質酮18-OH-B測定 腎上腺皮質醛固酮分泌瘤患者血漿18-OH-B醛固酮的前體水平明顯增高，多2.7mmol/L100ng/dl，而特發性醛固酮增多症和原發性高血壓患者則低於此水平。
影像學檢查
在原醛症的診斷、病因型別診斷、定位診斷中均具有非常重要價值。
1.腎上腺B超 可檢出直徑1.3cm以上的腫瘤。但對小腺瘤則難以確診以及與IHA相鑑別。
2.腎上腺CT掃描 在對腎上腺病變的定位診斷中列為首選。並被推薦用於鑑定其型別，它可觀察正常腎上腺形態，並能檢測出直徑為7～8mm的APA。APA為圓形或卵圓形，邊緣完整，由於腺瘤細胞內含有豐富脂質，故表現為低密度-33～28Hu。當發現單側腎上腺直徑1cm的等密度或低密度腫物影時，提示APA，但應注意鑑別突出於腎上極的小囊腫、扭曲的脾血管、由於部分容積效應產生的結節影，並應在確診原醛症後進行CT檢查，以除外一些無功能腎上腺意外瘤。其診斷正確率70%～90%。而腫塊直徑3cm尤其6cm，外形不規則，瘤體內部不均質腎上腺腫塊，則APC可能性極大。如腫塊影在非增強片中CT值低於11Hu，增強後無明顯強化變化，則提示為腺瘤。分泌醛固酮腺瘤的CT值低於分泌皮質醇的腺瘤和嗜鉻細胞瘤。多數IHA患者可顯示腎上腺正常或一側、兩側腎上腺瀰漫性增大，邊緣平直或飽滿，其密度較緻密。如為結節性增生則與腺瘤難以鑑別，其診斷陽性率約為50%～70%。
3.磁共振成像MRI 對APA診斷特異性高，準確性約為85%。人們認為MRI檢查並不優於CT掃描，亦有人認為對原醛症型別的評估是有前景的技術，但不如CT檢查經濟。
4.131I化膽固醇腎上腺掃描 此項檢查適用於對生化檢查提示原醛症，而CT檢查不能確診的患者，並對APA和IHA的鑑別有一定價值。根據131I化膽固醇在腎上腺轉化為皮質激素的原理，用掃描法可顯示腺瘤及增生組織中131I的濃集部位。如發現一側腎上腺有放射性濃集，提示該側有腺瘤。一般腺瘤在1cm以上者，90%能作出正確定位。如兩側均有放射性濃集，提示為雙側增生，符合率70 %。有時兩側腎上腺的放射性濃集不對稱，一濃一淡，可給予口服地塞米松1mg，4次/d，3天后再給以核素示蹤劑量，檢查期間繼續服用地塞米松。APA患者於48～72h後，患側腎上腺有放射性濃集而對側無，原醛症患者72～120h後則表現雙側腎上腺均有輕度的放射性濃集。本項檢查對直徑
