凌波佳怡
低血糖症指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症。本症大致可分为器质性低血糖。指胰岛和胰外原发病变，造成胰岛素、C肽或胰岛素样物质分泌过多所致;功能性低血糖指患者无原发性病变，而是由于营养和药物因素等所致;反应性低血糖指患者多有自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，使得胰岛素分泌相应增多，造成临床有低血糖表现。
1.空腹时低血糖 低血糖出现于早餐之前。
1内分泌性 ①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤包括良性、恶性和增生性、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤;②氢化可的松皮质醇缺乏，肾上腺皮质功能减退，脑垂体前叶功能减退，生长激素缺乏，甲状腺功能减退症。 2肝源性 ①严重弥漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝脏淤血;③肝酶异常，如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。 3过度消耗，摄入不足 ①妊娠空腹低血糖;②慢性腹泻，长期饥饿，过度饮酒、肾性糖尿、肾功能衰竭晚期;③严重营养不良。
2.餐后低血糖 症状于进食后2～5h出现，又称反应性低血糖。 1原因不明的功能性低血糖症。 22型糖尿病早期。 3胃肠手术后低血糖，如胃有大部分切除，胃空肠吻合等。 4亮氨酸引起的低血糖，由于对亮氨酸过度敏感引起胰岛素分泌过多。
3.药源性低血糖 血糖为脑细胞的主要能量来源。低血糖时脑组织主要依靠脑本身及肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织本身所储备的糖原有限，仅800mg/dl，尤其大脑皮质只含73mg/dl。因此血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑和或交感神经。
严重而长期的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。缺糖早期为脑充血、多发性出血点;后期由于Na+、K+进入细胞引起脑细胞水肿及出血性点状坏死，以大脑皮质、基底核、海马等处最明显;晚期神经细胞坏死、消失，脑组织软化。早期为大脑皮质受抑制，继而皮质下中枢包括基底核、下丘脑及自主神经中枢相继累及，终于影响中脑及延脑活动。脑部细胞愈进化对缺氧缺糖愈敏感。
