奉天靖兰
背景简介：糖尿病是人类最常见的慢之一，也是全球范围内的重大公共卫生问题。目前我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，糖尿病已经成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因。
IDF于1991年将每年的11月14日定为糖尿病日，鼓励全球民众进行糖尿病教育，增进对糖尿病的认知，旨在引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 号召政府，实施有效的策略和政策，预防和控制糖尿病，维护糖尿病患者和高危人群健康；号召公众，认识糖尿病的严重危害，知晓如何避免和延缓糖尿病及并发症 的发生；号召糖尿病患者，通过健康教育，增强糖尿病防治意识和技能；号召卫生专业人员，更新糖尿病知识，将循证医学证据应用于实践。
2014年的主题是“健康饮食与糖尿病”。为普及糖尿病防治知识，提高社会各界人士对糖尿病防治的观念和意识，上海市医学会糖尿病分会携手内分泌分会，于今年“联合国糖尿病日”期间，开展了一系列以“健康宣教、科普惠民”为核心的科普活动，重点宣传糖尿病的危险因素和症状，预防和控制糖尿病的措施等关键信息。
原标题：减重手术，何以能“降糖”
屠印芳 第六人民医院内分泌代谢科
于浩泳 第六人民医院内分泌代谢科副主任医师
张先生今年45岁，平时工作原因长期伏案于电脑前，也几乎不参加体育锻炼，还经常吃宵夜。大学毕业时他的体重只有62kg，身高175cm，但是近年体重逐渐增加到了100kg，而且大腹便便，他常常为自己的体型感到不自信。近2年他又罹患了2型糖尿病，每天除了注射50U的胰岛素外还要加上好几种口服降糖药，即使这样血糖仍然控制的不太理想，糖化血红蛋白(HbA1c)都在8%左右。同时他还患有，血脂异常，高尿酸血症等。经过医生指导，张先生意识到是自己的多吃少动，生活方式不健康才导致的肥胖并引发一系列肥胖相关疾病。张先生开始积极参加体育锻炼，跑步、打球等，但因为肥胖，每次活动量较大后膝关节常有疼痛。这使他非常困扰，于是来到医院，医生对他的情况了解后给出了“代谢手术”的治疗建议。
其实手术治疗糖尿病是个很偶然的发现。上个世纪80年代，减肥手术开始用于治疗病人，长期随访发现：减肥手术后肥胖症患者的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也获得不同程度的改善，很多患者甚至不用再服降糖药或注射胰岛素了，这一现象引起了医生们的重视。通过这几十年尤其是近二十年的临床实践，我们基本掌握了手术治疗糖尿病的方式和机制。
代谢手术的主要术式包括胃转流术(RYGB)、袖状胃切除术(Sleeve)等。然而不同的术式对糖尿病的治愈率存在一定差别，国外的资料显示：胃转流术的治愈率可达70～80%，并发症较少，是目前临床应用最广泛、机制最明确的一种术式；袖状胃切除术术式简单，目前主要用于单纯减重或体型超胖(体质指数≥40)的2型糖尿病。其治疗糖尿病的机理起初认为是限制了摄食和术后体重的减轻，随着“肠促胰岛素”概念的神秘面纱被揭开，医学家逐渐意识到，其实是由于手术改变了胃肠道的解剖序列而引起肠促胰岛素分泌模式的变化从而对代谢起到了巨大的调整作用，这才是术后减重、降糖、代谢改善的关键所在！
目前胃转流术主要是针对体型肥胖的2型糖尿病患者，同时还要满足以下条件：(1)年龄16到65岁；(2)糖尿病病程不大于15年；(3)胰岛储备功能在尚可，C肽≥正常低限值的1/2。(4)无酗酒和长期药物依赖性的精神；了解减重手术的术式，并理解和接受手术潜在的并发症风险；愿意接受术后生活方式、饮食习惯改变；能配合术后长期随访。对于那些体型适中或略胖的2型糖尿病患者，我们并不推荐手术治疗。需要提醒的是，术后需长期服用维生素、微量元素和钙片。
张先生经详细术前评估认为符合代谢手术指征，遂进行腹腔镜下胃转流手术。术后恢复良好，未出现任何并发症，其体重逐渐下降，术后6个月体重下降了25kg，体型恢复到正常，而且糖尿病也完全缓解，不再需要服用降糖药物，血糖控制良好，同时，血压、血脂、血尿酸也恢复到正常水平，打鼾的情况明显好转。因为体重负荷减少，不再出现膝关节疼痛，使他坚持参加体育锻炼。代谢手术，使他重获健康和自信。
