空明語詩
老年人低血壓是怎麼回事？老年低血壓國內研究相對較少。實際上，它和一樣具有重要的臨床意義：長期的症狀性低血壓可嚴重影響老年人生活質量，導致各種重要臟器功能進行性衰退；突發的低血壓則可導致老年人、跌倒、外傷、急性、以至危及生命，故必須予以高度的重視。老年人低血壓是怎麼回事？老年人低血壓原因有哪些？老年人如何防治低血壓？
老年人低血壓是怎麼回事？
老年性低血壓和(或)合併暈厥者，其病因和誘因相當複雜，除心源性外，神經、內分泌和代謝性疾病等也相當多見。
1、心源性
(1)後負荷過重：
①主、肺動脈或其瓣膜狹窄，致流出道阻力增加、心搏量減少，重要臟器灌注不足。
②非對稱性，致心縮中、晚期心搏量急劇下降、壓力階差增大。
③、肺梗死，致右心心搏量減少，右，肺迴圈血量下降，體迴圈淤血。
(2)前負荷不足：
①風溼性心臟瓣膜病或老年二尖瓣鈣化而狹窄，致左心室充盈受阻，心輸出量下降。
②左房黏液瘤，致左室中、晚期充盈不足，心搏量減少。
③腔靜脈阻塞症，致周圍迴心血量下降，心室充盈不足。
(3)心臟收縮機能不良：
①勞力性低血壓、心肌梗死、心衰，致心肌有效做功下降，射血分數減少，重要臟器特別是大腦灌注不足。
②心包填塞、縮窄性心包炎，致心臟舒縮功能異常，心室充盈欠佳，心搏量下降。
(4)心律或心率障礙、心臟起搏器功能失調，如Ⅲ度、心率<40次/min或快速心室率>180次/min，致心輸出量明顯下降；室性心動過速或室性逸搏心律，心肌多為無效做功，射血分數急劇、嚴重下降。
2、周圍神經或血管張力增高
(1)迷走神經興奮性增高，如頸動脈竇等壓力感受器過敏，將衝動反射至心血管中樞，致心率、血壓下降。
(2)慢性症，致自主神經功能受損，血管調節機能障礙。
(3)體位改變：其所致的可逆性低血壓多為周圍靜脈淤血、血流緩慢、降血壓或利尿過度，當體位改變時，老年人的神經、血管和有效血容量來不及調整所致；不可逆性低血壓則多為特發性系統萎縮，自主神經和血管功能受損等所致；某些繼發性體位性低血壓也屬此範疇。
3、內分泌或代謝機能障礙
(1)嗜鉻細胞瘤，致過量兒茶酚胺中毒，在血壓急劇上升後出現心功能和周圍迴圈機能障礙。
(2)艾迪生病和，致皮質激素分泌減少、代謝機能降低；能量不足，影響心、腦正常機能，周圍血管阻力下降。
(3)甲狀腺機能減退，致血中甲狀腺素濃度下降，從而減弱了它透過對自主神經、血管或代謝的正常調節而應發揮的升壓作用。
(4)或高緩激肽症，致緩激肽和組織胺等擴血管物質過多，造成迴心血流減少、低血壓以至暈厥。
(5)酸中毒和電解質紊亂，致心功能受損、血管阻力降低。
4、尿毒症或腎透析術後 長期臥床和利尿劑應用不當等，致電解質紊亂，有效血容量不足，血中部分縮血管物質丟失，心肌收縮力下降，血管調節機能不良，血容量不足，迴心血量和心輸出量減少。
5、麻醉、手術或交感神經節切除術後 麻醉劑應用不當，術中出血量過多或合併嚴重心功受損、心肌梗死等；交感神經節切除後血管調節機能不良，外周阻力下降，周圍血迴流不暢以及心輸出量不足等共同影響血壓。
6、中樞神經機能障礙、自律神經功能不全如Shy-Draqer's症、帕金森病、腦血管病和脊髓病等都可致血管調節不良。
7、藥物 擴血管藥、降血壓藥、抗藥、抗心律失常藥、鎮靜藥、三環類藥、胰島素過量等均可使血壓降低甚至引起嚴重低血壓。
8、其他 如各種、惡性、紅細胞增多症、失血、脫水、血腫和主動脈弓綜合徵等，也可透過不同的機制降低血壓。
老年人低血壓的病因分類
一般根據低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。
急性低血壓
急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等症狀，嚴重者表現為暈厥或休克。有關本部分內容可參閱本書暈厥和休克章節。
慢性低血壓
慢性低血壓是指血壓持續低於正常範圍的狀態，其中多數與患者體質、年齡或遺傳等因素有關，臨床稱之為體質性低血壓；部分患者的低血壓發生與體位變化(尤其直立位)有關，稱為體位性低血壓；而與神經、內分泌、心血管等系統疾病有關的低血壓稱之為繼發性低血壓。
慢性低血壓一般可分為三類：
①體質性低血壓
一般認為與遺傳和體質瘦弱有關，多見於20-50歲的婦女和老年人，輕者可無任何症狀，重者出現精神疲憊、頭暈，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。
②體位性低血壓
體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現血壓突然下降超過20mmHg，並伴有明顯症狀，這些症狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、噁心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關，如多系統萎縮、糖尿病、帕金森氏病、病、更年期障礙、血液透析、手術後遺症、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑鬱藥等，或其他如：久病臥床，體質虛弱的老年人。
③繼發性低血壓
由某些疾病或藥物引起的低血壓，如降壓藥，抗抑鬱藥和慢性症，血液透析病人。
④心血管疾病所致的低血壓
高度的二尖瓣狹窄、特發性或肥厚性心肌病等，由於血液輸出量減少，常伴有低血壓。無脈症是指由於主動脈弓的分支受累以致上肢缺血，橈動脈搏動消失，血壓甚至測不到。
患有低血壓的人，除了藥物治療外，最好的方法是服用靈芝。靈芝不但能使血壓高的下降，也能使血壓低的升高。這是由於靈芝中多樣的有效成分發揮綜合作用所產生的神奇療效。
老年性低血壓應從以下幾方面防治：
1、病因治療體質虛弱者宜加強營養；服降壓藥後感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥；因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發病；避免過快地變動體位和長時間站立；睡眠時枕頭墊高以15釐米為宜；夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國外醫生觀察到咖啡因對慢性直立性低血壓療效甚好，早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯後血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，藉此提供咖啡因，也可收到相似效果。
2、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調節作用。國外有位學者說過：“鍛鍊身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛鍊身體。”低血壓的老年人可根據自己的體力情況，選擇適合自己的鍛鍊專案。
3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2—3倍，即每日20—25克。多攝鹽後必須多喝水，較多的水分進入血液可增加血容量，從而升高血壓。
4、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來調節血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫生指導下服用人參。中藥“生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日1劑煎服，效果也佳。
5、藥物治療低血壓症狀明顯，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。
