糖尿病會引起青光眼嗎

文/北京同仁醫院 科副主任 副主任醫師 李樹寧

會引起青光眼。糖尿病是一組以血糖升高為特徵的一類代謝性疾病。長期血糖升高將會損傷身體中的血管，因此只要是有血管存在的組織，如果血糖長時間得不到良好的控制，就會產生相應的併發症，如糖尿病腎病，糖尿病心血管疾病，糖尿病胃腸疾病，糖尿病足等。視網膜是神經組織的一部分，是大腦組織在顱腦外的延伸。視網膜是把光訊號轉化成為電訊號的重要組織，在訊號轉導和傳遞過程中需要消耗大量能量，因此血管組織十分豐富。當糖尿病患者血糖水平控制不良時，會損傷視網膜中的血管，造成視網膜供血供氧不足，視網膜中的血管組織就會產生誘導新生血管的細胞因子，稱之為血管內皮生長因子。血管內皮生長因子在眼內會誘導視網膜和虹膜新生血管的產生，當虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就會堵塞眼內房水的流出通道，導致眼壓升高，造成青光眼，由於這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此稱之為新生血管性青光眼。

糖尿病導致的新生血管性青光眼的根本原因是由於糖尿病造成視網膜血管損傷，視網膜缺血缺氧，血管內皮生長因子誘導新生血管的產生造成的，因此解決視網膜的缺血缺氧是治療此類青光眼的關鍵。新生血管性青光眼根據病程發展分為三期：青光眼前期，青光眼開角期和青光眼閉角期。青光眼前期是指虹膜和房角已經發現新生血管，但眼壓還未明顯升高的時期，此時如果能夠及時完成全視網膜光凝，降低視網膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管會逐步消退；青光眼開角期是指新生血管已經覆蓋房角小梁網，眼壓明顯升高，但是在房角鏡下小梁網仍然可以看到，這一時期如果能夠在最短時間內完成全視網膜光凝，部分患者新生血管可能會消退，眼壓下降，青光眼得到控制。部分患者由於眼壓較高不能夠完成全視網膜光凝，可以先球內注射抗血管內皮生長因子抗體，促使房角新生血管消退後再行全視網膜光凝；如果患者就診時較晚，房角的新生血管收縮，導致虹膜根部和小梁網粘連，這就到了閉角期。這類患者通常眼壓較高，因此需要儘快降低眼壓，否則高眼壓將會導致視神經萎縮造成失明。在青光眼閉角期，如果患者還有視力，需要儘快球內注射抗血管內皮生長因子抗體，同時完成抗青光眼手術，迅速降低眼壓，在眼壓控制穩定後，再行全視網膜光凝以降低視網膜的耗氧量，去除產生新生血管的根本因素。對於已經沒有視力的新生血管性青光眼，治療的目的以解除患者疼痛為主，可以行睫狀體外光凝。